[서식1]

5
학생 리빙랩 프로젝트 참가 신청서

팀 명	팀명(+ 동아리 등 단체의 경우 단체명 추가 기재)
과제명
팀 원	역할	성명	학과(부서)		학번(직위)	휴대전화			이메일
	팀장
	팀원
	팀원
	팀원
	팀원 항목 추가 가능
요 약	목표
위와 같이 2024년 지역혁신공유협업센터「학생 리빙랩 프로젝트」에 참가하고자 붙임과 같이 신청합니다. 첨부 1) 참가 신청서 1부 2) 참가 서약서 1부 3) 개인정보 수집·이용 동의서 1부 4) 제3자 공개·공유 동의서 1부 2024년 월 일 신청자(대표학생) : (인 또는 서명)

[서식2-1]

「학생 리빙랩 프로젝트」제안서

※ A4 3쪽 이내 작성(분량엄수)

(1) 문제설정

해결하고자 하는 문제가 무엇인가? 왜 이 문제를 해결해야하는가?

해결하고자 하는 문제, 문제 발굴 배경과 이유

제안을 통해 달성하고자 하는 목적을 구체적으로 기술(예를 들어 시제품의 개발, 해결방안의 제시, 해결방안의 현장 적용 등)

(2) 문제해결 방안

어떤 아이디어로, 어떻게 문제를 해결하고자 하는가?

문제를 해결하기 위한 방법

기존의 해결방식과 구별되는 차별성

(3) 추진전략 및 방법

누구와 함께 어떻게 해결할 것인가? 각 참여주체들의 구체적인 역할은 무엇인가?

아이디어를 실행하기 위한 인력배치, 월별 추진일정, 참여 시민의 주도성을 보장하기 위한 조직 구성 및 의견수렴 방안, 시민의 참여 강화 방안 등 구체적인 실행계획 서술

리빙랩 실행 추진체계: 어떤 사람들과 어떤 방식으로 협력, 추진할 수 있을지 기술(예를 들어, 민-관-학-산 협력체계와 같은 추진체계 구상)

(4) 확산가능성

리빙랩 실험을 통해 도출된 해결안이 지속적으로 사용가능하고, 확산가능한가?

지역의 사회문제 해결에 어떻게 기여할 것인지 서술

리빙랩을 통해 도출된 해결안의 지속가능성 및 확산가능성에 초점

(5) 예산(안)

프로젝트	세목	산출내역	금액(원)
0000 현장 조사	교통비	40,200원(서울, 왕복)×2회×5명	402,000
	숙박비	50,000원×2회×5명	500,000
	보험비	여행자 보험비 3,000원×2회×5명	30,000
	식비	점심 20,000원×2회×5명 저녁 25,000원×2회×5명	450,000
퍼실리테이터 미팅	자문료	150,000원×3회×1명	450,000
시제품 제작	제작비	000 소책자 제작 8,000원×80부	640,000
		단가 x 회차 x 수량 x 인원
예산 총액			2,472,000

[서식2]-2

활동비 지원 항목 및 세부기준

순

항목

세부내용 및 지급 한도

1

출장경비

교통비

활동에 필요한 교통비

시내: 지원 없음

시외: 고속(우등) 또는 시외버스 왕복요금 지원

버스대절: 학교 단가계약(대한관광) 또는 견적액(비교견적 첨부)

증빙자료: 탑승권 또는 거래명세서와 세금계산서

보험료

시외 활동에 있어 예기치 못한 사고를 대비하기 위한 보험(여행자보험 등)

증빙자료: 견적액으로 하며 영수증 또는 세금계산서

숙박비

숙박시설 및 부대시설 이용비

1박/1인/50,000원 이하

증빙자료: 영수증, 세금계산서, 거래명세서

식대

활동에 필요한 식대(※순수 식대만 지원)

점심: 1인당 15,000원 이하

저녁: 1인당 20,000원 이하

증빙자료: 영수증(승인번호, 상호명 필수)

간식비

활동에 필요한 다과 등 지원비

1인: 8,000원 이내(1일 기준)

증빙자료: 영수증(승인번호, 상호명 필수)

2

회의비

회의 및 관계자 면담 운영으로 인한 식대

점심: 1인당 15,000원 이하

저녁: 1인당 20,000원 이하

간식비: 1인: 8,000원 이내(회의 전 준비 간식, 회의 후 카페 이용 불가)

증빙자료: 영수증, 회의록, 서명록, 사진

3

인쇄비

활동에 필요한 책자, 팜플렛 등 제작 비용

증빙자료: 영수증 또는 세금계산서, 견적서, 거래명세서, 인쇄 자료

4

재료비

활동에 필요한 각종 물품, 도서 등 구입

비품성 물품 구입 금지: 의자, 카메라, 아이패드, 외장하드 등 개인이 소지 할 수 있는 자산성 물품

증빙자료: 영수증 또는 세금계산서, 견적서, 비교견적서, 거래명세서, 물품 사진

5

홍보비

필요한 경우 관련한 판넬 제작, 포스터 제작 등

필요한 홍보 이외 단체의 개별적 이익을 위한 홍보 금지

SNS 등 온라인 유료 홍보 지급 불가

증빙자료: 영수증 또는 세금계산서, 견적서, 거래명세서, 결과물

6

자문료 및 멘토비

구분		지급 기준금액	비고
자문료 및 멘토비	교내	50,000원/회	직원 제외
	교외	150,000원/회 이하

□ 대학혁신지원사업 관련하여 교내·외 전문가로부터 자문을 받을 경우 자문료 지급 가능(본교 직원 제외)

□ 반드시 자문결과보고서를 제출받은 후 자문료 지급

□ 멘토비의 경우 해당인원에 대한 멘토링 활동보고서 취합 후 멘토비 지급

[서식3]

참가 서약서

팀명
참가자
상기 본인은 지역혁신공유협업센터 「학생 리빙랩 프로젝트」에 성실히 활동할 것을 서약합니다. 1. 본인은 프로젝트 활동이 원활하게 이루어질 수 있도록 적극 노력 하겠습니다. 본인은 프로젝트 활동 참여에 있어 사적 이익을 추구하지 않으며, 논의 과정을 통해 도출·합의된 결과는 존중하고 프로젝트 활동에 무단 불참하지 않겠습니다. 서약서 및 신청서 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다. 2024년 월 일 신청자(대표학생) : (인 또는 서명) 전주대학교 지역혁신공유협업센터 센터장 귀하

[서식4]

개인정보 수집･이용 동의서

【개인정보 수집･이용 동의 안내】

가. 개인정보 수집･이용 목적

대학혁신지원사업 「학생 리빙랩 프로젝트」 활동 중 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 프로젝트 운영 및 관리를 목적으로 이용됩니다.

나. 개인정보 수집 항목

성명, 소속, 핸드폰, 이메일주소 등

다. 개인정보의 보유･이용기간

수집된 개인정보는 신청자의 동의를 얻어 프로젝트 종료 5년 이내에 폐기합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

정보주체는 대학혁신지원사업「학생 리빙랩 프로젝트」에 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우, 본 프로젝트에 참가신청이 불가합니다.

▩ 본인은 대학혁신지원사업「학생 리빙랩 프로젝트」에 본인의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □  동의하지 않음 □)

2024년    월     일

신청자(대표학생) :               (인 또는 서명)

[서식5]

제3자 공개·공유 동의서

【아이디어 제3자 공개·공유 동의 안내】

가. 아이디어 제3자 공개·공유 목적

대학혁신지원사업「학생 리빙랩 프로젝트」활동 중 수집되는 아이디어 및 연구수행 최종 결과물은 아이디어 제안자(또는 팀)의 동의를 얻어 다음과 같은 목적으로 이용됩니다.

가. 도출된 아이디어 및 시제품에 대한 온/오프라인 공개

나. 제안 아이디어 수집 항목

아이디어 기획서 등 도출된 아이디어와 연구수행 최종 결과물

다. 제안 아이디어 보유･이용기간

본 프로젝트 참여를 통해 제안된 아이디어는 제안자의 동의를 얻어 5년의 기간 동안 폐기하지 아니하고 홈페이지 등을 통해 대국민 공개할 수 있음

라. 응모 아이디어 지식재산권

본 프로젝트 운영 결과 시제품에 대한 저작재산권, 산업재산권은 대학에 있습니다.

마. 아이디어 및 결과물에 대해 제3자 공개･공유에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

아이디어 제안자(또는 팀) 및 시제품 제작자(또는 팀)는 대학혁신지원사업 「학생 리빙랩 프로젝트」활동을 통해 도출된 아이디어 및 결과물에 대해 제3자 공개･공유 동의를  거부할 권리가 있습니다.

아이디어 및 결과물에 대해 제3자 공개·공유에 동의하지 않을 경우, 본 프로젝트에 참가신청이 불가합니다.

▩ 본인(또는 팀)은 대학혁신지원사업「학생 리빙랩 프로젝트」활동을 통해 도출된 아이디어 및 결과물을 제3자 공개·공유하는 것에 동의합니다.

(동의함 □  동의하지 않음 □)

2024년    월     일

신청자(대표학생) :               (인 또는 서명)